保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

  • ○マークのあるもの
    →被保険者(本人)の申請により手続き、給付されるもの(申請要)
  • 無印
    →医療機関などからの医療費請求により手続き、給付されるもの(申請不要)
法定給付
(健康保険で決められた給付)
付加給付
(当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 療養の給付
外来・入院とも医療費の7割
一部負担還元金
自己負担額(1か月、1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。

1,000円未満不支給100円未満切り捨て

付加給付の給付について

療養の給付(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割(年齢到達日は誕生日の前日なので、平成26年4月1日までに70歳の誕生日を迎えた人は9割)

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
○療養費
立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1か月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき25,000円を控除した額。

1,000円未満不支給100円未満切り捨て

付加給付の給付について

訪問看護療養費
定められた費用の7割
訪問看護療養費付加金
1か月の自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき25,000円を控除した額。

1,000円未満不支給100円未満切り捨て

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
○移送費
基準により算定した額
病気やケガで働けないとき ○傷病手当金
休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を最長1年6ヵ月間
○傷病手当金付加金
標準報酬日額の80%から法定分を引いた額。

ただし、被扶養者のいない人が入院した場合は支給なし。

○延長傷病手当金付加金
標準報酬日額の2/3を法定給付満了後1年6か月間。
出産
したとき
○出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
産科医療補償制度未加入で平成26年12月31日までに出産した場合は390,000円(但し直接支払制度を利用した場合は申請不要)
 
○出産手当金
休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間
○出産手当金付加金
標準報酬日額の80%から法定分を引いた額。

ただし、被扶養者のいない人が健康保険を使って入院した場合は支給なし。

亡くなったとき ○埋葬料(費)
一律50,000円
 

家族(被扶養者)の給付

  • ○マークのあるもの
    →被保険者(本人)の申請により手続き、給付されるもの(申請要)
  • 無印
    →医療機関などからの医療費請求により手続き、給付されるもの(申請不要)
法定給付
(健康保険で決められた給付)
付加給付
(当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 家族療養費
外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養費付加金
自己負担額(1か月、1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。

1,000円未満不支給100円未満切り捨て

付加給付の給付について

家族療養費(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割(年齢到達日は誕生日の前日なので、平成26年4月1日までに70歳の誕生日を迎えた人は9割)

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
○第二家族療養費
立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1か月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき25,000円を控除した額。

1,000円未満不支給100円未満切り捨て

付加給付の給付について

家族訪問看護療養費
定められた費用の7割
家族訪問看護療養費付加金
1か月の自己負担額の合計額(合算高額療養費は除く)から1件につき25,000円を控除した額。

1,000円未満不支給100円未満切り捨て

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
○家族移送費
基準により算定した額
 
出産したとき ○家族出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
産科医療補償制度未加入で平成26年12月31日までに出産した場合は390,000円(但し直接支払制度を利用した場合は申請不要)
 
亡くなったとき ○家族埋葬料
一律50,000円